Asuhan Keperawatan Abortus

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Dewasa ini, terdapat beberapa macam kelainan dalam kehamilan, dan yang paling sering terjadi adalah abortus. Abortus adalah keluarnya janin sebelum mencapai viabilitas, dimana masa gestasi belum mencapai usia 22 minggu dan beratnya kurang dari 500 gram.

Angka kejadian abortus, terutama abortus spontan berkisar 10-15%. Frekuensi ini dapat mencapai angka 50% jika diperhitungkan banyaknya wanita yang mengalami kehamilan dengan usia sangat dini, terlambatnya menarche selama beberapa hari, sehingga seorang wanita tidak mengetahui kehamilannya. Di Indonesia, diperkirakan ada 5 juta kehamilan pertahun, dengan demikian setiap tahun terdapat 500.000-750.000 janin yang mengalami abortus spontan.

Menariknya pembahasan tentang abortus dikarenakan pemahaman di kalangan masyarakat masih merupakan suatu tindakan yang dipandang sebe;ah mata. Oleh karena itu, pandangan yang ada di dalam masyarakat tidak boleh sama dengan pandangan yang dimiliki oleh tenaga kesehatan, dalam hal ini adalah perawat.

Peran perawat dalam penanganan abortus dan mencegah terjadinya abortus adalah dengan memberikan asuhan keperawatan yang tepat. Asuhan keperawatan yang tepat untuk klien harus dilakukan untuk meminimalisir terjadinya komplikasi serius yang dapat terjadi seiring dengan kejadian abortus.

B.     Rumusan Masalah

Dari latar belakang tersebut telah kita ketahui pembahasan yang akan dibicarakan dalam makalah ini ialah tentang “ABORTUS”, yakni sebagai berikut:

1.                  Apa pengertian dari Abortus?

2.                  Apa saja klasifikasi dari Abortus?

3.                  Apa saja etiologi dari Abortus?

4.                  Apa saja tanda dan gejala dari Abortus?

5.                  Bagaimana patofisiologi dari Abortus?

6.                  Bagaimana penatalaksaan dari Abortus?

7.                  Apa saja komplikasi dari Abortus?

8.                  Apa saja diagnose keperawatan dari Abortus?

9.                  Bagaimana intervensi keperawatan untuk pasien Abortus?

C.    Tujuan

Adapun tujuan dari pembuatan makalah ini adalah untuk memenuhi penugasan yang diberikan oleh dosen pada mata kuliah Keperawatan Gawat Darurat II, selain itu juga diharapkan pemakalah ataupun pembaca dapat mengetahui dan memahami tentang:

1.                  Pengertian dari Abortus

2.                  Klasifikasi dari Abortus

3.                  Etiologi dari Abortus

4.                  Tanda dan gejala dari Abortus

5.                  Patofisiologi dari Abortus

6.                  Penatalaksanaan dari Abortus

7.                  Komplikasi dari Abortus

8.                  Diagnose keperawatan dari Abortus

9.                  Intervensi keperawatan dari Abortus

D.    Sistematika Penulisan

Makalah ini terdiri dari tiga bab yang tersusun secara sistematis dengan penjelasan sebagai berikut :

BAB I             : PENDAHULUAN

Bab ini membahas tentang latar belakang, masalah, tujuan penulisan, dan sistematika penulisan.

BAB II            : PEMBAHASAN

Bab ini membahas tentang pengertian, klasifikasi, etiologi, tanda dan gejala, patofisiologi, penatalaksanaan, komplikasi, diagnose keperawatan dan intervensi keperawatan Abortus.

BAB III          : PENUTUP

Bab ini membahas tentang kesimpulan dan saran.

BAB II

PEMBAHASAN

A.    Pengertian

Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram. (Mansjoer Arif, 1999)

Abortus adalah peristiwa berakhirnya kehamilan pada usia kehamilan <20 minggu atau berat janin <1000 gram.

Abortus adalah berakhirnya kehamilan sebelum anak dapat hidup di dunia luar.

B.     Klasifikasi

Abortus dapat dibagi atas dua golongan, yaitu:

1.      Abortus spontan, adalah abortus yang terjadi dengan tidak didahului factor-faktor mekanis atau medisinalis, semata-mata disebabkan oleh factor-faktor alamiah.

Abortus ini dapat dibagi menjadi:

a.       Abortus imminens adalah keguguran mengancam. Abortus ini baru mengancam dan masih ada harapan untuk mempertahankannya.

b.      Abortus incipiens adalah keguguran berlangsung. Abortus ini sudah berlangsung dan tidak dapat dicegah lagi.

c.       Abortus incompletes adalah keguguran lengkap. Sebagian dari buah kehamilan telah dilahirkan tapi sebagian (biasanya jaringan placenta) masih teringgal di dalam rahim.

d.      Abortus completes adalah keguguran lengkap. Seluruh buah kehamilan telah dilahirkan dengan lengkap.

e.       Missed abortion adalah keguguran tertunda. Keadaan dimana janin telah mati sebelum minggu ke 22, tetapi tertahan di dalam rahim selama 2 bulan atau lebih selama janin mati.

f.       Abortus habitualis adalah keguguran berulang-ulang. Abortus yang telah berulang dan berturut-turut terjadi; sekurang-kurangnya 3x berturut-turut.

2.      Abortus provokatus (induced abortion), adalah abortus yang disengaja baik dengan memakai obat-obatan maupun alat-alat.

a.       Abortus medisinalis (abortus therapeutika) adalah abortus karena tindakan kita sendiri, dengan alasan bila kehamilan dilanjutkan dapat membahayakan jiwa ibu (berdasarkan indikasi medis).

b.      Abortus kriminalis adalah abortus yang terjadi oleh karena tindakan-tindakan yang tidak legal atau tidak berdasarkan indikasi medis. (Mochtar Rustam, 1998)

C.    Etiologi

Abortus dapat terjadi karena beberapa sebab, yaitu:

1.   Kelainan telur

Kelainan telur menyebabkan kelainan pertumbuhan yang sedemikian rupa sehingga janin tidak mungkin hidup terus, misalnya karena factor endogen seperti kelainan kromosom (trisomy dan polyploidy)

Kelainan pertumbuhan selain oleh kelainan benih dapat juga disebabkan oleh kelainan lingkungan atau factor eksogen (virus, radiasi, zat kimia)

2.   Penyakit ibu

Berbagai penyakit ibu dapat menimbulkan abortus misalnya:

a.       Infeksi akut yang berat: pneumonia, typhus dll. Dapat menyebabkan abortus atau partus praematurus. Janin dapat meninggal oleh toxin-toxin atau karena penyerbuan kuman-kuman sendiri. Akan tetapi keadaan ibu yang toxis dapat menyebabkan abortus walaupun janin hidup.

b.      Kelainan endokrin, misalnya kekurangan progesterone atau dysfungsi kelenjar gondok

c.       Trauma misalnya laparotomy atau kecelakaan dapat menimbulkan abortus

d.      Kelainan alat kandungan: hypoplasia uteri, tumor uterus, cervik yang pendek, retroflexio uteri incarcerate, kelainan endometrium dapat menimbulkan abortus.

D.    Tanda dan Gejala

1.      Abortus imminens

a.       Perdarahan sedikit

b.      Nyeri memilin karena kontraksi tidak ada atau sedikit sekali

c.       Pada pemeriksaan dalam belum ada pembukaan

d.      Tidak ditemukan kelainan pada cervik

2.      Abortus incipiens

a.       Perdarahan banyak; kadang-kadang keluar gumpalan darah

b.      Nyeri karena kontraksi rahim kuat

c.       Akibat kontraksi rahim terjadi pembukaan

3.      Abortus inkompletus

a.       Setelah terjadi abortus dengan pengeluaran jaringan, perdarahan berlangsung terus

b.      Sering servix tetap terbuka karena masih ada benda di dalam rahim yang dianggapcorpus allienum, maka uterus akan berusaha mengeluarkannya dengan mengadakan kontraksi

4.      Abortus completes

a.       Perdarahan segera berkurang setelah isi rahim dikeluarkan dan selambat-lambatnya dalam 10 hari perdarahan berhenti sama sekali, karena dalam masa ini luka rahim telah sembuh dan epitelisasi telah selesai

b.      Cervix juga dengan segera menutup kembali

c.       Kalau 10 hari setelah abortus masih ada perdarahan juga, maka abortus inkompletus atau endometritis post abortum harus dipikirkan

5.      Missed abortion

a.       Rahim tidak membesar, malahan mengecil karena absorbs air tuban dan macerasi janin

b.      Buah dada mengecil kembali

c.       Ammenorhoe berlangsung terus

6.      Abortus febrilis

a.       Demam kadang-kadang menggigil

b.      Lochia berbau busuk

c.       Abortus ini dapat menimbulkan endotoxin shock

E.     Patofisiologi

Pada awal abortus terjadi perdarahan desidua basalis, diikuti nekrosis jaringan sekitar yang menyebabkan hasil konsepsi terlepas dan dianggap benda asing dalam uterus, kemudian uterus berkontraksi untuk mengeluarkan benda asing tersebut.

Pada kehamilan kurang dari 8 minggu, villi korialis belum menembus desidua secara dalam, jadi hasil konsepsi dapat dikeluarkan seluruhnya pada kehamilan 8 minggu sampai 14 minggu, penembus sudah lebih dalam hingga plasenta tidak dilepaskan sempurna dan menimbulkan banyak perdarahan. Pada kehamilan lebih dari 14 minggu, janin dikeluarkan lebih dulu daripada plasenta. Hasil konsepsi keluar dalam berbagai bentuk, seperti kantong kosong amnion atau benda kecil yang tidak jelas bentuknya, janin lahir mati, janin masih hidup, mola kruenta, fetus kompresus, maserasi atau fetus papi raseus.

Abortus spontan (keguguran pada 20 minggu pertama kehamilan) dapat diklasifikasikan sebagai mengancam, tidak dapat dielakkan, inkomplet, atau missed. Keguguran dini dapat disebabkan oleh infeksi, inkompetensi serviks, kelainan genetic, merokok atau riwayat abortus.

F.     PATHWAY

Factor predisposisi (kelemahan pertumbuhan hasil konsepsi, kelainan placenta, kelainan maternal)

Gangguan sirkulasi uterus

 

Perdarahan dalam desidua

 

Embrio terlepas (semua atau sedikit)

 

Abortus

 

Terlepas sedikit

 

Benda asing dalam uterus

 

Terjadi perlukaan pada endometrium

 

Kontraksi uterus

 

Perdarahan

 

Therapy bedrest

 

G.    Penatalaksanaan

TATALAKSANA UMUM

1.      Lakukan penilaian secara cepat mengenai keadaan umum ibu termasuk TTV

2.      Periksa tanda-tanda syok (akral dingin, pucat, takikardi, tekanan sistolik <90 mmHg)

3.      Bila terdapat tanda-tanda sepsis atau dugaan abortus dengan komplikasi, berikan kombinasi antibiotika sampai ibu bebas demam untuk 48 jam: ampicillin 2g IV/IM kemudian 1 g diberikan setiap 6 jam, Gentamicin 5 mg/kgBB IV setiap 24 jam. Metronidazole 500mg IV setiap 8 jam

TATALAKSANA KHUSUS

1.      Abortus imminens

Karena ada harapan kehamilan dapat berlangsung terus, pasien disuruh:

a.       Istirahat rebah: tidak usah melebihi 48 jam. Kalau telur masih baik, perdarahan dalam waktu ini akan berhenti.

b.      Pasien harus menjaga diri, jangan banyak bekerja, dan coitus dilarang selama 2 minggu.

c.       Diberi sedative, misalnya luminal, codein, morphin.

d.      Progesterone 10 mg sehari untuk terapi substitusi dan untuk mengurangi kerentanan otot-otot Rahim (misalnya gestanon)

e.       Jika perdarahan berhenti, pantau kondisi ibu selanjutnya pada pemeriksaan antenatal termasuk pemantauan kadar Hb dan USG panggul serial setiap 4 minggu.

f.       Jika perdarahan tidak berhenti, nilai kondisi janin dengan USG. Nilai kemungkinan adanya penyebab lain.

2.      Abortus incipiens

a.       Untuk mempercepat pengosongan rahim diberi oxyticin 21/2 satuan tiap ½ jam sebanyak 6 kali.

b.      Untuk mengurangi nyeri karena his boleh diberikan sedative

c.       Lakukan evaluasi TTV, perdarahan pervaginam, tanda akut abdomen, dan produksi urin setiap 6 jam selama 24 jam

d.      Jika Pitocin tidak berhasil, dapat dilakukan curettage asal pembukaan cukup besar.

3.      Abortus inkompletus

a.       Harus segera dibersihkan dengan curettage atau secara digital.

b.      Jika perdarahan ringan atau sedang dan usia kehamilan kurang dari 16 minggu; gunakan jari atau forcep cincin untuk mengeluarkan hasil konsepsi yang mencuat dari cervix

c.       Jika perdarahan berat dan usia kehamilan kurang dari 16 minggu; lakukan evakuasi isi uterus. Aspirasi vakum manual adalah metode yang dianjurkan.

d.      Jika usia kehamilan lenih dari 16 minggu; berikan infus 40 IU oksitosin dalam 1 liter NaCl 0,9% atau Ringer Laktat dengan kecepatan 40 tetes per menit untuk membantu pengeluaran hasil konsepsi

e.       Lakukan evaluasi TTV pasca tindakan setiap 30 menit selama 2 jam

4.      Abortus komplit

a.       Apabila terdapat anemia sedang, berikan tablet silfas ferosus 600 mg/hari selama 2 minggu, jika anemia berat berikan transfuse darah

5.      Missed abortion

a.       Pemberian oxytocin dan antibiotika

b.      Segera setelah kematian janin dapat dipastikan, diberi Pitocin misalnya 10 satuan dalam 500cc glucose

c.       Dilatasi dapat juga dihasilkan dengan pemasangan luminaria stift

d.      Jika usia kehamilan kurang dari 12 minggu; evakuai dengan AVM atau sendok kuret

e.       Jika usia kehamilan lebih dari 12 minggu namun kurang dari 16 minggu; pastika cervix terbuka, bila perlu lakukan pematangan cervix sebelum dilakukan dilatasi atau kuretase

f.       Jika usia kehamilan 16-22 minggu; lakukan pematangan cervix. Lakukan evakuasi dengan infus oksitosin 20 unit dalam 500ml NaCl 0,9%/Ringer Laktat dengan kecepatan 40 tetes/menit hingga terjadi ekspulsi hasil konsepsi.

6.      Abortus febrilis

a.       Diberi antibiotika dahulu

b.      Curettage baru dikerjakan setelah suhu tenang selama 3 hari

H.    Komplikasi

Adapun komplikasi dari abortus adalah:

1.      Perdarahan, apabila perdarahan dari janin lahir tidak segera diatasi atau pertolongan tidak diberikan tepat pada waktunya maka akan terjadi pengeluaran hasil konsepsi.

2.      Syock, berkurangnya volume darah yang disebabkan oleh adanya perdarahan

3.      Infeksi, hal ini seharusnya jarang terjadi jika memakai teknik asepsis dengan cermat

I.       Diagnose keperawatan

Dari alur masalah yang tertulis di atas maka dapat ditemukan masalah keperawatan diantaranya;

1.      Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus

2.      Resiko kehilangan berhubungan dengan ancaman abortus

3.      Cemas berhubungan dengan ancaman abortus

4.      Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan

5.      Intoleransi aktifitas berhubungan dengan penurunan otot ekstremitas sekunder terhadap bedrest

J.      Intervensi

1.      Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus

Tujuan             : nyeri berkurang/hilang setelah dilaksanakan tindakan keperawatan

Kriteria            : nyeri daerah perut hilang atau berkurang, ekspresi wajah tenang, TTV dalam batas normal

Intervensi        :

a.       Kaji nyeri, karakteristik, kualitas, frekuensi, dan lokasi

b.      Monitor TTV

c.       Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi

d.      Ciptakan lingkungan yang nyaman dana tur posisi yang nyaman

e.       Berikan informasi penyebab terhadap rasa nyeri

2.      Resiko kehilangan berhubungan dengan ancaman abortus

Tujuan             : mengenal tanda ancaman aborsi

Kriteria            : abortus tidak terjadi, perdarahan pervagina tidak ada

Intervensi        :

a.       Awasi perdarahan pervagina

b.      Berikan informasi yang jelas tentang abortus

c.       Berikan lingkungan yang terbuka untuk diskusi pada pasien dan keluarga tentang penerimaan kehilangan

d.      Kaji tanda emosional pasien

e.       Terima respon pasien terhadap kehilangan dengan tenang dan tidak menghakimi

f.       Kolaborasi untuk pemeriksaan USG

3.      Cemas berhubungan dengan hasil kehamilan dan ketidakpastian untuk kehamilan mendatang

Tujuan             : meminimalkan kecemasan

Kriteria            : pasien mau mengungkapkan perasaanya, pasien tidak gelisah

Intervensi        :

a.       Kaji tingkat kecemasan pasien

b.      Dorong pasien untuk mengungkapkan tentang kehilangan janinnya

c.       Sediakan lingkungan yang kondusif tempat pasien sehingga dapat merasa aman untuk mengungkapkan perasaanya

d.      Jaga frekuensi kontak dengan pasien sebagai bentuk kepedulian

e.       Tingkat dukungan terhadap keluarga

4.      Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan

Tujuan             : memperhatikan normalitas volume darah

Kriteria            : TTV normal, turgor kulit normal, membrane mukosa lembab

Intervensi        :

a.       Monitor tanda-tanda vital dan kondisi pasien

b.      Kaji perdarahan pasien tiap jam, catat warna perdarahan, jumlah pembalut yang digunakan

c.       Monitor input dan output cairan

d.      Monitor nilai Hb, Ht, dan trombosit

e.       Kolaborasi pemberian anti koagulan

5.      Intoleransi aktivitas berhubungan dengan penurunan otot ekstremitas sekunder terhadap bedrest

Tujuan             : kebutuhan aktivitas terpenuhi

Kriteria            : pasien dapat melakukan aktivitas tanpa bantuan orang lain, pasien dapat melakukan perawatan diri tanpa dibantu

Intervensi        :

a.       Anjurkan klien mengikuti aktivitas dengan istirahat yang cukup

b.      Anjurkan istirahat yang adekuat dan penggunaan posisi miring kanan dan miring kiri

c.       Anjurkan klien memodifikasi dan menghilangkan segala jenis aktivitas dan ajarkan aktivitas di tempat tidur

d.      Tekankan pentingnya aktivitas hiburan yang tenang

e.       Anjurkan tirah baring yang dimodifikasi sesuai indikasi

BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan

Abortus adalah pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan. Abortus dapat disebabkan oleh berbagai factor, yaitu factor janin, factor ibu, factor penggunaan obat, factor lingkungan, factor imunologis. Penanganan abortus harus dilakukan secara cepat dan tepat agar ibu tidak terlalu kehabisan banyak darah dan dapat menyelamatkan ibu dari ancaman kematian.

B.     Saran

Dengan adanya makalah ini diharapkan dapat berguna dan bermanfaat bagi pembaca khususnya mahasiswa untuk mendalami dan memahami tentang kegawatdaruratan abortus.

Sebaiknya perawat juga harus mengetahui dan memahami konsep kegawatdaruratan, baik kegawatdaruratan umu maupun kegawatdaruratan maternitas. Karena dengan perawat memahami konsep penanganan gawat darurat dalam maternitas, diharapkan pasien dengan kasus abortus dapat tertangani dan bisa diselamatkan.